刻下，我国已步入中度老龄化社会。推动医养结合是优化老年健康和养老就业供给的要害举措，是积极应答东谈主口老龄化的要害阶梯。党的二十届三中全会围绕积极应答东谈主口老龄化、完善发展养老业绩和养老产业政策机制作出要害部署，建议促进医养结合。本期特邀大家围绕关系问题进行探求。
全力强化医养结合就业
医养结合的涵义是什么？对积极应答东谈主口老龄化有何要害真义？
秦耕(国度卫生健康委老龄健康司司长)：据国度统计局最新发布的数据，适度2024年末，我国60岁及以上老年东谈主口超3.1亿东谈主，占总东谈主口的22%，其中65岁及以上老年东谈主口超2.2亿东谈主，占总东谈主口的15.6%。我国老年东谈主口畛域渊博，东谈主口老龄化速率较快，78%的老年东谈主至少患有一种慢性病，约20%的老年东谈主患有三种及以上慢性病。老年东谈主的医疗卫生就业需乞降活命照料需求重复趋势领路，遑急需要为老年东谈主提供专科优质的医养结合就业。
医养结合是医疗卫生就业与养老就业相结合，面向居家、社区和机构养老的老年东谈主，在广泛活命照料的基础上，提供其所需的医疗卫生就业。在积极老龄不雅、健康老龄化理念引颈下，医养结合重心就业对象是失能(含失智)、慢性病、乐龄、残疾等老年东谈主，主要提供以健康解说、督察保健、疾病诊治、康复照料、巩固疗护为主，兼顾广泛活命照料的就业。医养结合宝石最大限定保管或改善老年东谈主功能状态，进步其形体健康水和善活命质地，是贯彻以东谈主民为中心的发展想想的要害体现，是落实健康优先发展计谋、积极应答东谈主口老龄化国度计谋的求实举措，旨在更好餍足老年东谈主多眉目千般化养老就业需求。
党中央高度深爱医养结合职责。2015年，在转头各地实际探索的基础上，国务院办公厅转发《对于推动医疗卫生与养老就业相结合的辅导宗旨》，明确医养结合的基本原则、发展宗旨和重心任务，为医养结合发展指明了标的。2018年，国度卫生健康委诞生老龄健康司，承担组织拟订医养结合的政策、步履和圭表等职责，并联结多部门出台《对于进一步推动医养结合发展的辅导宗旨》《对于促进医养结合就业高质地发展的辅导宗旨》等，联结民政部确立90个国度级医养结合试点单元，强化示范引颈，推动发展不同模式的医养结合就业。
连年来，我国医养结合顶层联想持续加强，医养结合就业职责全力深化。
一是强化诡计政策引颈。推动将医养结合纳入《国度积极应答东谈主口老龄化中弥远诡计》《“健康中国2030”诡计提要》以及国民健康、老龄业绩发展、养老体系建立、健康老龄化等诡计，明确新时期医养结合职责的发展宗旨。《中共中央 国务院对于加强新时期老龄职责的宗旨》《中共中央 国务院对于深化养老就业校正发展的宗旨》和中办、国办印发的《对于进一步完善医疗卫生就业体系的宗旨》等要害政策文献，将医养结同一为推动健康老龄化的要害任务进行部署。
二是加强身分维持保障。国度卫生健康委会同关系部门制定了审批登记、价钱、财税、地盘、医保、投融资等多项维持性政策措施，持续整合优化医疗卫生和养老就业资源，推动资源分享、就业连络。实施“十四五”积极应答东谈主口老龄化工程，利用中央预算内投资等多渠谈资金维持医养结合形状。实施医养结合示范形状，荧惑各地加大政策维持，禁锢机制改进，充分透露示范单元引颈发射作用，营造大要的社会氛围。北京市针对80岁以上的“老老东谈主”，从兜底保障、优化花式布局、扩大普惠就业供给等多方面加强就业保障。
三是推动多元主体协同。将医养结合纳入深化医改、分级诊疗、医联体建立等职责统筹推动。开展社区医养结合武艺进步活动，实施老年健康不休、老年健康与医养结合等基本大众卫生就业形状。开展失能老年东谈主健康就业活动，对65岁以上居家失能老年东谈主提供健康就业和估量，辅导转诊转介。维持医疗资源丰富地区的二级及以下医疗卫期望构转型，开展康复、照料以及医养结合就业，深化医疗卫期望构与养老机构条约同一，维持养老机构通过医养条约同一、诞生医疗卫期望构等多种方式进步医养结合就业武艺，荧惑社会力量积极参与医养结合，酿成多元主体协同、多场景提供就业的口头。福建省推动以家庭病床为主要花式的居家社区医养结合就业，并将合乎条目的医养结合机构纳入医联体。
四是进步步履化信息化水平。出台医养结合机构就业指南和不休指南、医疗卫期望构与养老就业机构签约同一就业指南、居家和社区医养结合就业指南，发布《医养结合机构内老年东谈主在养老区和医疗区之间床位波折步履》等，持续圭表医养结合就业。实施机灵健康养老产业发展活动，推动东谈主工智能、大数据等新一代信息时刻在医养结合领域应用，推动医疗、养老就业信息互联互通和数据分享，组织老龄健康医养结合良友协同就业。上海市实行“互联网病院+养老院”模式，促卓绝得互联网诊疗就业天禀的医疗机构与养老机构同一。
经过多年实际，各地酿成了医养签约同一、医疗卫期望构开展医养结合就业、养老机构照章依规开展医疗卫生就业、医疗卫生就业蔓延至社区家庭等就业模式。适度2024年6月，寰宇医疗卫期望构与养老就业机构建立签约同一关系超8.5万对，医养结合机构超8000家，其中进行养老机构备案的医疗卫期望构超3300家，诞生医疗卫期望构的养老机构超4700家，床位总额超200万张。
下一步，国度卫生健康委将会同关系部门组织实施医养结合促进活动，加大就业供给，进步就业质地。狂妄发展居家和社区医养结合，辅导有条目的医疗卫期望构为老年东谈主提供居家医疗、家庭病床等就业，扩大上门照料就业供给。维持医疗资源丰富地区的部分二级及以下医疗卫期望构转型为康复病院、照料院，诱导有条目的县区级医疗机构蔓延开展医养结合就业。加强高级职业解说本科医养照护与不休专科建立，维持退休医务东谈主员开展医养结合就业，进步从业东谈主员就业武艺，推动扫尾健康老龄化，继续增强老年东谈主健康养老得回感。
荧惑维持社会力量积极参与
医养结合寰宇示范创建职责进展怎样？在荧惑维持社会力量参与方面剿袭了哪些有用措施？
冯文猛(国务院发展谈论中心大众不休与东谈主力资源谈论所谈论室主任、谈论员)：为促进医养结合就业高质地发展，国度卫生健康委在寰宇范围内积极推动医养结合示范创建职责。通过创建寰宇医养结合示范省(区、市)、示范县(市、区)和示范机构，转头子行好的训诲和作念法，透露发射带手脚用。当今，已完成山东省寰宇医养结合示范省、100个寰宇医养结合示范县(市、区)及99个寰宇医养结合示范机构的创建、评审和定名。
在开展寰宇示范创建的同期，多地还推出场所示范机构和区域创建，建立完善医养结合政策体系，诱骗更多社会力量积极参与医养结合，继续提高医养结合就业武艺和水平，取得积极见效。总体来看，医养结合就业主要沿着以下几个标的拓展。
一是依托社区开展医养结合就业。逾90%的老年东谈主遴荐居家和社区养老，发展面向居家和社区的医养结合就业是处置我国绝大多数老年东谈主健康养老需求的要害举措。具体来说，主要包括发展社区镶嵌式医养结合机构、存身养老驿站开展居家医养结合就业、社区卫生就业机构/村卫生室与养老驿站签约同一以及下层医疗卫期望构通过巡诊、家庭病床等方式开展上门医疗等。
二是医疗卫期望构开展医养结合就业。推动医疗卫期望构将上门医疗就业向养老机构拓展，为合乎条目的入住养老机构的老年东谈主提供家庭病床、上门巡诊等就业。优化医疗资源布局，通过新建、改扩建、转型发展等方式，加强康复病院、照料院(中心、站)和巩固疗护机构建立。具体来说，主要包括开设老年医学特色病院、在病院里面增设老年医学科、与养老机构签约同一、以县域为单元建立医养联结体等。
三是养老机构进步医疗就业武艺。养老机构笔据入住老年东谈主的康复、照料、巩固疗护等医疗卫生就业需求，主动与抽象病院、中医病院、专科病院等医疗卫期望构对接开展条约同一。有需求的养老机构也可对接所在辖区的社区卫生就业中心(站)、州里卫生院、村卫生室等下层医疗卫期望构。当今，我国养老机构的照料型床位占比达62.2%，通过整合医疗、养老资源，让更多老年东谈主享受到专科、优质、肤浅的健康养老就业。
实际中，医养结合机构场所租出以及医疗花式、康复拓荒购置等需要普遍资金，亟需充分透露社会力量的作用。2015年，国务院办公厅转发《对于推动医疗卫生与养老就业相结合的辅导宗旨》，从投融资、财税价钱、用地等方濒临保障措施作出部署。国度卫生健康委等部门剿袭切实有用的措施，荧惑维持社会力量积极参与医养结合，为老年东谈主提供质地有保障、价钱可接受、发展可持续的医养结合就业。2019年，印发《对于作念好医养结合机构审批登记职责的告知》，深化医疗和养老就业“放管服”校正，优化医养结合机构审批经由和环境。同庚，印发《对于长远推动医养结合发展的些许宗旨》，维持社会力量通过商场化运作方式举办医养结合机构，并按章程享受税费、投融资、用地等相关优惠政策。2022年，印发《对于进一步推动医养结合发展的辅导宗旨》，制订价钱、医保、地盘、财税优惠等多项维持性政策措施，维持社会力量建立专科化、畛域化、医养结合武艺凸起的养老机构，主要继承需要弥远照护的失能老年东谈主。2024年底，印发《对于促进医养结合就业高质地发展的辅导宗旨》，实行团队就业，最大限定匡助老年东谈主保管形体功能，提高活命质地。当今，我国超8000家医养结合机构中，由社会力量举办的超七成。河北、安徽、广东、四川、新疆等地参加财政资金、彩票公益金，山东诞生医养健康产业基金，为老年东谈主提供圭表、安全、优质的医养结合就业。
促进医养结合是实施积极应答东谈主口老龄化国度计谋的遑急要求，是保障和改善民生的要害任务，事关亿万匹夫福祉，事关社会和谐镇静。存身既有的医养结合政策和实际基础，锚定翌日老年东谈主的需求变化，我国医养结合就业将迎来更为全面、更有质地的发展。
探索医养结合新模式
山东省是第一个寰宇医养结合示范省，在提高健康养老就业可及性方面有哪些探索？
马立新(山东省卫生健康委主任、中医药不休局局长)：山东省是寰宇老年东谈主口第一大省，亦然首个医养结合示范省。连年来，山东省以餍足老年东谈主健康养老需求为宗旨，加大政策创制，统筹资源协力，医养结合就业可及性显赫进步，涵盖居家、社区、机构的多眉目千般化医养结合就业模式日趋熟练。
第一，加强轨制联想，完善撑持保障。
山东省将医养结合示范省建立列入新旧动能波折要紧工程，先后制定创建决策、推动决策、攻刚烈策和进步决策，将医养结合职责纳入经济社会发展诡计和深化医改总体布局，明确18个部门职守单干，围绕轨制机制以及保障、用地、税费、东谈主才等出台一系列政策文献和步履圭表，酿成了完备的维持保障体系。当今，全省医养结合机构超1000家，床位数超28万张，逾1800万老年东谈主纳入省医养健康信息不休系统，165万失能老年东谈主信息入库。
第二，强化多元参与，加大就业供给，扫尾医疗就业和养老就业深度和会。
维持医疗卫期望构或医养结合机构开展居家社区医养就业，开展延续性疾病诊疗、康复照料、巩固疗护、活命照料等，全省超1.5万家医疗卫期望构和医养结合机构参与。
维持医疗卫期望构转型为医养结合机构，诱导一批二级及以下病院转型，成为收治乐龄、重病、失能、部分失能老年东谈主的医养结合机构。全省诞生育老机构的医疗卫期望构有489家，收住失能老年东谈主超60%。
维持养老机构转型为医养结合机构，荧惑具备条目的养老机构诞生医疗机构，请求增多的关系医疗床位不受当地区域卫生诡计和医疗机构建立诡计限制。全省有620家养老机构诞生医疗机构，包括143家抽象性病院、50家专科病院、82家照料院、345家内设医疗机构。
维持社会力量参与医养结合就业，通过公建民营或民办公助等花式，以及医养产业基金、建立贷款贴息、稳岗扩岗专项贷款等金融形状，维持民营医养结合机构发展，全省公建民营机构192家、民办民营机构638家。
维持医疗卫期望构转型为老年医疗、康复、照料等连续性医疗机构，由“以治病为中心”向“以健康为中心”改换。全省有62家老年病病院、91家康复病院、231家照料院，逾50%的县域诞生巩固疗护病区，累计提供“互联网+照料就业”超14万东谈主次。
第三，丰富就业模式，更好餍足老年东谈主尽头是失能老年东谈主健康养老需求。
一是“团队践约、医养进家”模式。适用于下层医疗卫期望构，整合现存资源建立有益医护团队，笔据老年东谈主形体景象和医疗就业需求，建立个性化签约就业包，为居家老年东谈主提供医疗就业。全省超70%的医疗卫期望构、医养结合机构通过弥远照料保障、家庭医师签约等就业方式，扫尾送医上门。淄博市博山区诞生了23个居家和社区医养就业中心(站)，点对点把医养就业送到家。
二是“线上点单、线下上门”模式。适用于开展“互联网+”等机灵化就业的医疗卫期望构或医养结合机构，通过互联网等信息时刻平台，精确对接失能、失智或有康复照料需求的居家老年东谈主，扫尾线上点单、线下上门。研发“九有优护”信息时刻就业平台，上门提供专科照料、就诊陪护、居家照护、良友监护等，年就业东谈主数超5万东谈主次。
三是“机构蔓延、医养入户”模式。适用于畛域较大的医养结合机构，通过在社区镶嵌或建立托管养老就业机构等方式，将优质资源下千里，就业蔓延到社区和家庭。济南云天神照料院镶嵌济南市主城区6个区20个社区，建立了20个照料站、中医驿站，为辖区失能失智老年东谈主提供基本活命照料和基础照料就业，其就业的居家老年东谈主弥远保持在1200东谈主以上。
四是“连锁运营、医养镶嵌”模式。适用于连锁策动医养结合机构，通过圭表化运营、同质化不休、连锁化发展，进步医养康养就业品性，镶嵌各地为老年东谈主提供优质肤浅的医养结合就业。
五是“机构医养、两院一体”模式。实行州里卫生院与敬老院一个法东谈主，或通过一体化建立、签约同一、托管、派驻医护东谈主员等花式，开展大要型同一，为入住老年东谈主提供医养结合就业。淄博、泰安、德州、菏泽等地有用整合医疗和养老资源，推动医养和会发展。
六是“医养签约、以医促养”模式。维持医疗卫期望构与独揽养老机构签约同一，建立慢病不休、上门巡诊、急症转诊、镶嵌就业等机制，全省医疗机构与养老机构签约超5000对。济南市全面实行医疗机构与养老机构“3+1”签约同一机制，为每家养老机构至少签约下层、二级、三级医疗机构各1家，掩饰一起全托养老机构。山东省立第三病院与辖区内18家养老机构鉴定同一条约，依期为养老机构入住老年东谈主提供老年抽象征评估、健康解说、线上估量、绿色转诊等就业。
鉴戒外洋训诲增多就业供给
东谈主口老龄化是全球课题，先期进入老龄化社会的国度有哪些可供鉴戒的训诲作念法？
黄石松(中国东谈主民大学国度发展与计谋谈论院谈论员、老龄产业谈论中心主任)：医养结合是扫尾健康老龄化、餍足老年东谈主健康养老就业需求的要害举措。健康老龄化的内涵是动态发展的，是一个健康促进和功能珍贵的过程，医、康、养亦然相互关联、继续波折的，这就需要建立起涵盖院前督察、院中诊治、术后康复(中期照护)、弥远照护、巩固疗护全过程的医养相结合的照护就业体系。
从外洋上看，先期进入老龄化社会的部分国度在应答东谈主口老龄化、提供老年东谈主照护就业方面实际较早，积贮了丰富的训诲，其作念法具有启示和鉴戒真义。
英国的“整合照护”将包括医疗照料、社会照料在内的统统低级照护、社区照护和机构照护进行资源整合，建立各就业供给主体之间的联结，提供整合式、一站式就业。整合型就业体系是英国应答东谈主口老龄化压力的主要技巧之一，其社区照护禁锢活命照料、物资扶植、健康维持和全体温存，在提供居家上门弥远照护就业的同期，还借助社区白昼照护中心、社区镶嵌式照料院等，为术后老年东谈主和健康恶化的老年东谈主提供中期照护，旨在通过千般可行且具备积极调整真义的入院替代决策，让老年东谈主在急性疾病出院后还是能得到妥贴调整，从而在低级卫生保健、院舍就业、社区就业、居家就业之间扫尾存效连络。
瑞典的老年东谈主照护主要由专科机构提供，经等第评估后，由属地多部门、多机构和多工种共同同一提供“菜单式”就业。其老年东谈主照护主要以政府提供高福利为特征，市镇政府在资金维持、上门就业以及提供功能性住房等方面全权负责。连年来，跟着政府不休和运营压力增大，越来越多场所政府遴荐将部分照护就业罕见化。
日本建立社区抽象扶植就业体系，各市町村笔据腹地区东谈主口畛域诞生些许个社区抽象扶植中心，并委派给社会福祉法东谈主、医疗法东谈主、非渔利组织法东谈主等负责运营，让老年东谈主不出社区即可得到多眉目千般化的扶植就业和抽象照料。社区抽象扶植中心配备照护不休专员，负责为老年东谈主安排合适的弥远照护就业酌量，并由保健师、社会福祉士、照护不休专员等构成团队，单干作念好就业。
总体来看，上述国度的照护就业体系主要有两个特色。一是中央政府和场所政府按照财政治权和支拨永诀承担相应职守，下层政府部门透露主导作用，负责对老年东谈主抽象评估、照护决策的制定，并承担相应的资金维持、多元主体的就业整合及监管等。二是建立包括政府、家庭、企业、社会组织等多元主体职守共担机制，建立多个工种东谈主力资源之间的利益谐和机制和运营不休平台，扫尾老年东谈主在不同健康景象、不同养老方式下的多场景照护就业连络与波折。
翌日一个时期，促进我国医养结合就业高质地发展，需增强科学预判、作念好前瞻部署，加速健全养老就业相聚，优化居家为基础、社区为依托、机构为专科撑持、医养相结合的养老就业供给口头，建议从以下方面服从。
一是完善多眉目医养结合就业相聚。以大要型医联体建立为握手，以社区卫生就业中心(州里卫生院)为主体，以镶嵌式养老机构、社区养老就业驿站、家庭养老床位、家庭病床、家医签约等为依托，构建“县(市、区)、州里(街谈)、社区(村)居家”三级医养结合就业相聚，建立“网格发现、家医报到、识别打扰、实时转诊”职责机制，完善不同眉目就业间的连络机制，建立病院、下层医疗卫期望构、养老机构和家庭照料衔接接的弥远照护职责机制和转诊经由。
二是完善多元主体职守共担机制。明确政府在医疗保障轨制和弥远照料保障轨制中的基本大众就业功能，完善以家庭为主体的非适应照护就业维持政策，充分改换和透露家庭的基础性作用，比如为家庭照护者提供免费照护培训契机，依托社区为家庭提供短期喘气就业等。充分透露商场在资源配置中的决定性作用，荧惑社会力量开展医养结合就业。发展弥远照护志愿就业，探索时刻储蓄机制，荧惑邻里互助式照护就业。
三是建立多渠谈筹资机制。按照老年东谈主过甚家庭的经济景象、健康景象建立分类赔偿维持政策，抽象应用财政资金补贴、医疗保障、弥远照料保障、生意性保障等开云体育，酿成多元化、千般化、多眉目融经历局，进步老年东谈主过甚家庭支付武艺。加速建立弥远照料保障轨制，改进失能老年东谈主生意保障就业模式。深化价钱校正，赐与康复中心、照料院、巩固疗护机构等一定的自主收费和订价权，对于短期内医保目次难以承担但医疗照护亟需的就业形状，由患者按照公谈、公开、自发、合理的价钱承担。 (开始：经济日报)